Диклофенак инструкция по применению

Сердечно-сосудистые тромботические реакции:

• Некоторые исследования показывают повышенный риск серьезных тромботических реакций при использовании ингибиторов ЦОГ-2.
• Риск развития тромботических реакций может быть выше у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска.
• Повышение риска может начаться уже в первые недели лечения и возрастать при приеме более высоких доз.
• Для минимизации риска следует использовать наименьшую эффективную дозу в течение минимально необходимого времени.
• Врачи и пациенты должны следить за развитием сердечно-сосудистых реакций и знать меры, которые следует принять в случае их возникновения.
• Одновременное применение ацетилсалициловой кислоты с НПВС может увеличить риск реакций со стороны ЖКТ.

Состояние после операции по аортокоронарному шунтированию:

• Прием ингибитора ЦОГ-2 после операции по аортокоронарному шунтированию связано с увеличением риска инфаркта миокарда и инсульта.
• НПВС не рекомендуются при проведении этой операции.

Перенесенный инфаркт миокарда:

• Использование НПВС после инфаркта миокарда связано с повышенным риском повторного инфаркта и смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Диклофенак не рекомендуется применять у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда, за исключением случаев, когда польза превышает риск.
• Пациентов необходимо наблюдать на предмет развития ишемии сердца при использовании диклофенака.

Гипертония:

• Применение НПВС, включая диклофенак, может привести к обострению гипертонии и увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, тиазидные или петлевые диуретики, могут иметь нарушенный ответ на терапию при применении НПВС.
• Артериальное давление следует контролировать во время лечения НПВС.

Сердечная недостаточность и отеки:

• Некоторые пациенты, использующие НПВС, включая гель диклофенака, могут иметь задержку жидкости и отеки.
• Гель диклофенака следует применять с осторожностью у пациентов с задержкой жидкости или сердечной недостаточностью.

Желудочно-кишечные побочные реакции:

• Применение НПВС, включая указанный препарат, может вызывать серьезные проблемы со стороны ЖКТ, такие как воспаление, кровотечение, язвы и перфорация.
• Риск этих реакций существует без предупредительных симптомов и может возникнуть в любое время.
• У некоторых пациентов с ЖКТ-реакциями могут проявляться симптомы, но у большинства нет.
• У пациентов с язвенной болезнью и историей кровотечений риск возникновения проблем со стороны ЖКТ при применении НПВС выше, особенно при одновременном использовании других лекарств и факторов риска.
• Возраст, плохое общее состояние здоровья и прогрессирующие заболевания печени также увеличивают риск проблем со стороны ЖКТ.

Меры минимизации рисков:

• Использовать наименьшую эффективную дозу НПВС на минимально необходимый период времени.
• Избегать одновременного приема нескольких НПВС.
• У пациентов с высоким риском развития проблем со стороны ЖКТ рассмотреть альтернативные методы лечения.
• Внимательно следить за возможными признаками и симптомами проблем со стороны ЖКТ, немедленно обследовать и лечить при подозрении на серьезные реакции.
• При одновременном приеме низких доз ацетилсалициловой кислоты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, контролировать состояние ЖКТ на наличие кровотечений.

Гепатотоксичность:

• Применение может вызывать повышение уровня АСТ и АЛТ у некоторых пациентов.
• Повышение уровня трансаминаз наблюдалось у примерно 2% пациентов в клинических исследованиях.
• Печеночные реакции могут быть серьезными, включая некроз печени, желтуху и печеночную недостаточность.
• Риски гепатотоксичности увеличиваются у пожилых пациентов и при длительном применении диклофенака.

Меры предосторожности:

• Рекомендуется контролировать уровень трансаминаз до начала терапии и периодически во время лечения.
• Возможно проведение первого измерения через 4-8 недель после начала лечения.
• При отклонениях от нормы или появлении симптомов печеночных проблем необходимо прекратить применение и провести оценку состояния пациента.

Почечная токсичность и гиперкалиемия:

• Продолжительное применение НПВС, включая диклофенак, может вызвать повреждение почек и снижение их функции.
• Риски возрастают у пациентов с нарушенной функцией почек, обезвоживанием, сердечной недостаточностью и другими факторами.
• Диклофенак может ускорить прогрессирование почечной дисфункции у пациентов с уже существующими проблемами почек.

Меры предосторожности:

• Необходимо оценить волемический статус и функцию почек до начала лечения и во время применения диклофенака.
• Избегать использования у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек, если потенциальные польза не превышает риски.
• Контролировать состояние пациентов на предмет ухудшения функции почек при применении диклофенака.

Гиперкалиемия:

• НПВС могут вызывать повышение уровня калия в крови.
• Это может происходить даже у пациентов без нарушения функции почек.
• Пациентам с нормальной функцией почек это объясняется гипорениновым гипоальдостеронизмом.

Анафилактические реакции:

• Применение диклофенака может вызывать анафилактические реакции у пациентов с гиперчувствительностью к нему или с аспириновой бронхиальной астмой.
• При возникновении анафилактических реакций необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Обострение астмы, связанное с чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте:

• У некоторых пациентов с бронхиальной астмой может развиться аспириновая бронхиальная астма.
• Диклофенак противопоказан пациентам с такой формой чувствительности.
• У пациентов с астмой следует контролировать изменения симптомов.

Серьезные кожные реакции:

• Применение НПВС, включая диклофенак, может вызывать серьезные кожные реакции, такие как эксфолиативный дерматит и токсический эпидермальный некролиз.
• Пациентов следует информировать о признаках этих реакций и немедленно прекратить использование диклофенака при их появлении.

Преждевременное закрытие артериального протока плода:

• Диклофенак может вызвать преждевременное закрытие артериального протока плода.
• Не рекомендуется применять диклофенак у беременных женщин с 30-й недели беременности.

Гематологическая токсичность:

• При применении НПВС наблюдалось развитие анемии.
• Если есть признаки анемии, следует проверить уровень Hb или гематокрит.

Риск кровотечений:

• Применение НПВС может повысить риск кровотечений.
• Сопутствующие заболевания и применение других лекарств могут увеличить этот риск.
• Пациентов следует контролировать на наличие признаков кровотечения.

Маскировка воспаления и лихорадки:

• Диклофенак может снижать воспаление и температуру тела, что может затруднить диагностику инфекций.

Лабораторный мониторинг:

• Поскольку некоторые побочные эффекты могут возникнуть без симптомов, рекомендуется периодически контролировать состояние пациентов, получающих НПВС, с помощью лабораторных тестов.

Воздействие солнца:

• Пациентам следует избегать воздействия солнечного света на обработанные участки кожи.
• Применение может повысить риск развития кожных опухолей, индуцированных УФ-светом.

Воздействие на глаза:

• Не рекомендуется контактировать диклофенак с глазами и слизистыми оболочками.
• При попадании вещества в глаза следует промыть их водой и обратиться за медицинской помощью при продолжающемся раздражении.

Пероральные НПВС:

• Комбинированное применение местных и пероральных НПВС может повысить риск кровотечений и изменений в показателях анализов.
• Рекомендуется оценить пользу и риск при комбинированной терапии.